Devis Garantie de revenus

Activité de la personne à assurer
Date de début de l’activité indépendante
JJ slash MM slash AAAA
La personne à assurer exerce son activité indépendante en tant que
- Activité principale
- Activité complémentaire
La personne à assurer est
- Indépendant débutant (statut d’indépendant depuis moins de 3 ans)
- Indépendant établi (statut d’indépendant depuis plus de 3 ans ou expérience professionnelle équivalente en tant que salarié)
Description précise de l’activité professionnelle
En cas d’indépendant à titre complémentaire: description de votre activité principale
Merci d’indiquer la répartition de vos tâches entre les 5 domaines ci-dessous

Total = 100%
Administration et gestion (%)
Veuillez saisir un nombre inférieur ou égal à 100.
Travail manuel (%)
Veuillez saisir un nombre inférieur ou égal à 100.
Transport (%)
Veuillez saisir un nombre inférieur ou égal à 100.
Travail en hauteur (%)
Veuillez saisir un nombre inférieur ou égal à 100.
Autres (description + %)
Séjournez-vous régulièrement à l’étranger ?
Pratiques-vous un sport pour lequel une protection est requise ?
Spécifiez le(s) sport(s)

Protection de vos revenus
Revenu annuel net imposable de votre travail
Quel montant de votre revenu annuel net imposable souhaitez-vous assurer ?
Max. 80% de votre revenu net imposable
Contre quelle forme d’incapacité souhaitez-vous être assuré ?
- Incapacité économique et Invalidité
- Uniquement Incapacité économique
Invalidité: diminution de l’intégrité physique. (Ex. amputation d’un doigt =>indépendamment de son influence l’exercice de votre activité professionnelle)
Incapacité économique: diminution de votre capacité de travail en relation avec l’invalidité. (Ex. Chez un pianiste l’amputation d’un doigt a une répercussion sur l’exercice de son travail).
Maladie et accidents
- Avantages de toute nature
- Vie privée

Modalités supplémentaires
Délai de carence
- 1 mois
- 2 mois
- 3 mois
- 6 mois
- 12 mois
Période écoulée entre l’accident et le versement des droits. A noter : plus cette période est longue moins votre prime est chère.
- Rachat du délai de carence (uniquement possible à partir d’un mois)
Durée du contrat
- Jusqu’à 60 ans
- Jusqu’à 65 ans
Name
Ce champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.

Souscripteur